Obesidad y Enfermedad Renal Crónica (Parte 1)

Hoy os traigo un artículo bastante interesante de Andrew Connor y Renuka Coghlan publicado en el British Journal of renal medicine sobre la obesidad y la enfermedad renal.

Las personas obesas tienen una cantidad excesiva de grasa corporal (más de 25% para los hombres y 30% para mujeres). Aunque se trata de una herramienta relativamente genérica, el índice de masa corporal (IMC) se ha convertido en el establecido método de prueba para la obesidad, y se calcula a partir del peso y la altura de una persona. Para la mayoría de las personas, un índice de masa corporal óptima esta entre 20 y 25 kg/m2. Las personas con un IMC entre 25 y 30 kg/m2 se considera "sobrepeso", mientras que un índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2 por lo general indica obesidad.

Sin embargo, no es simplemente la cantidad de grasa que una persona tiene lo que importa, sino también cómo la grasa se ​​distribuye por todo su cuerpo. Normalmente, las mujeres recogen la grasa alrededor de sus caderas (por debajo de la cintura, dándoles una "forma de pera"), mientras que los hombres ponen en grasa alrededor de su abdomen (por encima y alrededor de la cintura, que les da una “forma de  manzana "). Para ambos sexos, es el desarrollo de la grasa alrededor de la cintura lo que es particularmente probable para predisponerse  a problemas de salud.

Los riesgos para la salud de la obesidad

El riesgo para la salud general de una persona puede ser estimado a partir de la combinación de su índice de masa corporal y mediciones de la circunferencia de su cintura. El riesgo para la salud de una persona con sobrepeso empieza a aumentará una vez que su circunferencia de cintura superior a 94 cm para los hombres o 80 cm para las mujeres. Todas las personas obesas tienen un mayor riesgo de problemas de salud, pero el riesgo aumenta aún más con el aumento de circunferencia de la cintura.

Hay una epidemia de obesidad por todo el mundo. El número de personas obesas en el Reino Unido casi se ha duplicado en los últimos diez años, por lo que casi un cuarto de todos los adultos son obesos. Hay una serie de razones para este aumento de la obesidad.  La obesidad a menudo se da en familias, lo que sugiere que los genes de las personas pueden determinar en parte la tendencia a aumentar de peso. Algunas condiciones médicas, tales como el hipotiroidismo (tiroides poco activa glándula), también predisponen al aumento de peso. Sin embargo, en general se cree que se trata de cambios en el estilo de vida en las últimas décadas que están impulsando la epidemia mundial de obesidad. En la mayoría de los casos individuales, es el estilo de vida de una persona (principalmente su dieta y el patrón de ejercicio físico) que le confiere la mayor influencia en su IMC. Los estilos de vida modernos occidentales fomentan cada vez más consumo excesivo y un estilo de vida más sedentario, con menos gasto de energía resultante de reducir el ejercicio físico.

La obesidad es reconocida por la Organización Mundial La Salud (OMS) como uno de los diez primeros del ranking mundial en problemas de la salud. Las personas obesas sufren mayores tasas de una serie de condiciones médicas relacionadas, incluyendo presión arterial alta  (hipertensión),  diabetes tipo 2, niveles altos de colesterol, problemas cardíacos (tales como la angina de pecho y el infarto de miocardio), cáncer de colon, derrame cerebral, apnea del  sueño y la osteoartritis. Ahora también es claro que la obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal.

Los efectos de la obesidad en los riñones

Las mujeres obesas tienen más de 12 veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que las mujeres no obesas, mientras que los hombres obesos pueden  quintuplicar el riesgo. La diabetes tipo 2 antes era mucho más común en personas mayores de 45, pero con las  crecientes tasas de la obesidad, esta forma de diabetes se está volviendo más común en las personas más jóvenes. Como la diabetes es la causa más común de enfermedad renal crónica (ERC), esto también es cada vez más común, y se está desarrollando en los pacientes más  jóvenes.

Los riñones de las personas obesas tienen una tendencia a retener sal, induciendo a las hormonas que promueven la retención de líquidos. En consecuencia, las personas obesas son también más propensas a sufrir de hipertensión arterial. Las mujeres obesas son más de cuatro veces más propensas que las mujeres no obesas a desarrollar alta presión sanguínea, mientras que el riesgo en los hombres obesos es más del doble. La presión arterial alta es la segunda causa más común de enfermedad renal crónica. La obesidad conduce a cambios estructurales dentro del riñón, lo que predispone a una forma particular de enfermedad renal intrínseca llamada glomeruloesclerosis focal segmentaria (GFS). La mitad de todos los pacientes con GSF debido a la obesidad con el tiempo progresan a insuficiencia renal avanzada.

Los riñones dañados por la obesidad filtran proteínas dentro la orina ('proteinuria'). Esto ocurre a través de una variedad de mecanismos, incluyendo la hiperfiltración glomerular (un aumento del flujo sanguíneo a los filtros en los riñones de los pacientes con obesidad), la promoción de altos niveles de colesterol, y alteraciones en los niveles de ciertas hormonas, tales como la leptina. La proteinuria persistente conduce a cicatrización de los riñones. Esta cicatrización exacerba el problema de la presión arterial alta, y en este a su vez daña los riñones aún más.

La obesidad promueve la diabetes, la hipertensión y proteinuria. Estas a su vez causan enfermedad en los riñones. La obesidad conduce al desarrollo de la ERC, y también empeora la enfermedad renal que ya puede presentarse  debido a otras causas. La obesidad también se ha relacionado con un mayor riesgo de cánceres de riñón (carcinoma de células renales).

La obesidad y sus efectos sobre las terapias de reemplazo renal

Además de contribuir al desarrollo y la progresión de las etapas más tempranas de la ERC, la obesidad también complica la gestión de la enfermedad más tarde (etapa 5 ERC o 'enfermedad renal en etapa terminal') cuando hacer diálisis o recibir un  trasplante se convierte en algo necesario. La obesidad puede causar problemas prácticos para las personas en diálisis. Las personas con sobrepeso tienen brazos más grandes y esto puede hacer que la creación de fístulas – el método preferido de acceso a las venas para hemodiálisis - problemático. Además, las fístulas pueden volverse de difícil acceso para el personal de diálisis a 'aguja'. La diálisis peritoneal es también menos probable que funcione bien en las personas obesas. La obesidad puede hacer el trasplante de riñón técnicamente difícil y muchos hospitales aceptan sólo  a los pacientes en la lista de trasplante si que están por debajo de un cierto índice de masa  corporal. Por otra parte, riñones trasplantados no sobreviven tanto tiempo en los pacientes obesos. En comparación con los no obesos receptores de trasplante, los pacientes obesos son más propensos a desarrollar complicaciones en el momento de la cirugía y de desarrollar diabetes después de la operación.